静脉疾病:疾病机理

静脉疾病的特征是从腿部静脉流回心脏的血液流动受阻。 静脉回流不充分可能是由于血液淤积和逆流、静脉阻塞、静脉壁瘢痕、肌肉泵功能不全的任意一种或多种原因导致。 压力疗法是静脉疾病治疗理念的基础。

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一个普通体型的成年人每天大约有 4 至 6 升血液通过体内泵送 1500 次。 由于每天大约有 7000 升血液需要返回心脏,因此心脏和静脉系统承担的任务艰巨,特别是它们还必须克服重力将血液向上输送。

腿部静脉会因各种原因而扩张,静脉高压就是其中一种原因。 如果腿部静脉扩张,静脉瓣膜就无法再度正常闭合。 当血液向下渗漏并淤积在静脉中时,就会发生静脉回流。

持续的静脉回流和静脉高压会进一步损害腿部静脉内壁,这可能导致慢性静脉功能不全,并有可能引发更严重的静脉疾病。

急性静脉疾病通常是在没有过往病史的情况下发生,但也可能由慢性静脉疾病引发并需要医治。

无论是慢性静脉疾病还是急性静脉疾病,压力疗法都是治疗理念的基础。

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与生活方式有关的肥胖

肥胖是血管疾病(包括所有类型的下肢静脉疾病)发展的重要危险因素。

久坐不动的生活方式

运动量减少可导致常见的腿部症状,如沉重、疼痛和肿胀,并导致更严重的静脉疾病,如深静脉血栓形成 (DVT)。DVT 是指身体(通常是腿部)中的一个或多个深静脉中形成血凝块。

当腿部不活动时,腿部肌肉泵系统也不运转,因此无法支持向上的静脉血液回流。 以下情况可能会导致您的腿部静脉汇集或甚至血液凝结:静脉功能不全,即静脉瓣膜存在缺陷。

吸烟

吸烟不仅会损害肺部,还会损害腿部。 它是外周性动脉疾病和下肢静脉功能不全发展的重要危险因素。

压力衣会有所助益

除了避免不利的生活方式因素外,压力衣还可以使腿部恢复活力,缓解疼痛、沉重和肿胀等早期症状,并增加静脉回流,从而帮助保持您的腿部健康。

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高龄和家族病史

随着年龄的增长,血管系统中的细胞逐渐老化,发生静脉疾病的风险也会增加。 与年龄有关的静脉壁和瓣膜改变可能导致瓣膜功能下降。 如果您有家庭成员患有静脉疾病,由于遗传易感性,您未来患静脉疾病的风险也会更高。 这是因为,可遗传的特定遗传变异会增加慢性静脉功能不全或静脉曲张的可能性。

性别与荷尔蒙变化

女性静脉曲张的可能性是男性的两倍。性激素黄体酮是一种内源性类固醇,是避孕药物中的主要活性成分,可在月经周期和怀孕期间自然产生, 从而导致静脉壁张力减弱(孕酮导致静脉壁扩张)。

此外,服用避孕药期间和怀孕期间,发生深静脉血栓形成 (DVT) 的风险也会增加。

怀孕会使血栓形成的风险增加四到五倍。 导致这种风险增加的原因之一是高凝性,这很可能是一种进化机制,旨在防止妇女在分娩和流产时出血过多。 这一风险从出生后持续存在,直到女性荷尔蒙水平恢复到怀孕前的状态。 出生后的数天和数周内风险达到最高。

研究表明,妊娠史与静脉曲张密切相关。 因此,许多准妈妈都会出现常见症状,例如双腿的沉重感、疲倦感、疼痛感以及脚和脚踝的肿胀。 根据一份«瑞士医学周刊»的报告,初次怀孕的妇女中有 30%,拥有两次或两次以上足月孕史的妇女中有 55% 会患上静脉曲张。

在患有慢性静脉功能不全的绝经后妇女中,静脉疼痛似乎是一种常见症状。 这是由于荷尔蒙波动以及更年期痛感增加而引起的。

压力衣会有所助益

压力衣是有助于改善整体循环的预防措施。 如果受累的腿部有疼痛、沉重或肿胀的感觉,压力衣可以帮助您缓解症状。

压力衣有助于缓解孕吐

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手术、创伤和出行会增加血栓形成的风险

研究结果表明,手术、创伤和长途旅行可能增加静脉血栓形成的风险。 手术期间血液循环不畅、长途旅行甚至创伤都可能导致血凝块的形成(血栓形成)。 在某些情况下,血块会迁移到肺部而导致肺栓塞, 若不及时治疗,可能引发生命危险。

运动受限会限制下肢的血液循环,从而导致腿部的沉重感和疼痛感,以及脚和脚踝的肿胀。

手术后穿压力袜会有所助益

手术后建议穿压力袜,以减少术后发生 DVT 的风险。 有关更多信息,请观看我们的压力产品和住院治疗视频

DVT 引起的不适和风险可能存在于各类汽车、火车或公共汽车长途旅行中,无论年龄、体重或生活方式如何,任何人都可能发生。 渐进式压力袜穿戴简单、质感舒适,可以缓解旅行中出现的腿部沉重、腿部疼痛、脚肿胀和脚踝肿胀症状。

慢性静脉疾病 (CVD)

持续站立或坐着会阻碍血液流向心脏。 在某些情况下,这可能会导致静脉功能不全,这种病症的表现为:静脉瓣膜功能受损,静脉回流受到影响并导致血液淤积在静脉中。

如果不及时治疗,静脉功能不全会导致严重疾病的形成,包括静脉炎、肺栓塞或溃疡。 2003 年的《波恩静脉研究》中估算,六分之一的男性和五分之一的女性患有慢性静脉功能不全

尽管在过去的 20 年中,慢性静脉功能不全的严重程度有所降低,但这项研究的数据清楚地表明,静脉疾病在人群中的发病率仍然非常高。 观看我们的电影,进一步了解静脉疾病。

静脉系统紊乱

患有慢性静脉疾病的患者,由于高血压或其他原因,其腿静脉的内壁会发生病理变化和恶化。 这会导致腿部静脉扩张,从而阻止瓣膜正常关闭。 这样一来就造成了回流,也就是血液向下泄漏并淤积在静脉中,这会导致进一步的静脉高压症和更多更严重的慢性静脉疾病。 这种情况称为慢性静脉功能不全 (CVI),可能导致水肿和皮肤变化,在某些情况下还会引发溃疡

慢性静脉疾病

慢性静脉疾病 (CVD) 是一个统称,它指代静脉回流不同程度受损的长期状况。 业内使用 CEAP 分类系统来区分 CVD 的不同临床表现。

什么是 CEAP 分类?

综合分类系统 (CEAP) 的开发,是为了以标准化方式对慢性静脉疾病的多种临床表现进行报告和治疗,它支持对患者人群进行统一的诊断和比较。 它由美国静脉论坛的国际特设委员会于 1994 年创立,现已得到全世界的认可,成为对慢性静脉疾病进行分类的公认标准。

CEAP 分类的基本内容包括:根据客观体征对临床类别 (C) 进行的描述、病因学 (E)、浅静脉、深静脉和穿支静脉中回流和阻塞的解剖学 (A) 分布,以及疾病背后的病理生理学 (P),无论病因是回流还是阻塞 (1)。

为了保证 CEAP 文档能够跟上时代的发展,2004 年在美国静脉论坛的组织下,国际专家小组完成了对 CEAP 的首次正式审查和修订 (2)。 修订后的文档保留了基本的 CEAP 类别,但改善了基础细节。

CEAP:慢性静脉疾病的七种临床类别

根据 CEAP 的分类,慢性静脉疾病可分为具有特定症状的七种临床类别(C0 至 C6):

C0:无静脉疾病的可见或明显症状

C1:毛细血管扩张(蜘蛛静脉)或网状静脉

C2:静脉曲张

C3:水肿

C4:皮肤变化(色素沉着、湿疹、硬结)

C5:已愈合的静脉溃疡

C6:活动性静脉溃疡

参考文献:(1) Porter JM、Moneta GL。《静脉疾病的报告标准:更新》。 国际慢性静脉疾病共识委员会。 J Vasc Surg 1995;21:635-45。 (2) Eklof B、Rutherford RB、Bergan JJ、Carpentier PH、Glovicski P、Kistner RL 等人。《慢性静脉疾病的 CEAP 分类修订:共识声明》。 J Vasc Sur 2004;40:1248-52。

慢性静脉疾病的亚型

C0S:腿部沉重、肿胀感和腿部疼痛

C0S 类型的患者经常会感觉到腿部沉重,通常症状表现为:腿部不适、腿部疲劳和腿部疼痛。 这些症状通常在久坐或久立后出现,而且通常发生在晚上,而不会发生在早上或起床后。

在夏季,症状可能由于高温而加剧,并且通常伴随着脚和脚踝的肿胀。 在静脉疾病的早期阶段,不会出现明显的易察觉迹象。

腿部沉重的治疗和护理

  • 为避免双腿沉重、疼痛和疲劳,请尝试使用 Sigvaris 医疗压力袜。
  • 抬高腿部通常可使症状消失。
  • 有多种乳膏和凝胶可以缓解腿部沉重的症状。

C1: 蜘蛛静

Medical illustration of a leg with spider veins

蜘蛛静脉(也称为网状静脉或毛细血管扩张)指细小浅表静脉的扩张现象,由口径小于 1 毫米的皮内小静脉扩张而引起,发生于皮内小静脉的汇合处。 网状静脉可以在腿部的各个部位形成, 表现为直径 1 毫米至 3 毫米(不包括 3 毫米)的蓝色皮下静脉的扩张, 通常呈蜿蜒迂曲状。 皮肤薄而透明者的正常可见静脉不属于此列。

蜘蛛静脉的治疗和护理

重要提示:在考虑对蜘蛛静脉进行任何治疗之前,必须先进行双功超声检查以评估是否存在潜在静脉逆流

C2:静脉曲张

Medical illustration of a leg with varicose veins

静脉曲张是指皮下静脉发生直径 3 mm 或更大的扩张和曲折。 当静脉瓣膜发生缺陷时,就会导致静脉淤滞。 足部、小腿、大腿或整条腿上都可能出现静脉曲张,全球有近 30% 的人口患有这一病症。

静脉曲张可能会引发痛感或者相反症状 — 完全无痛感。 可能出现的症状包括脚踝和腿部肿胀、沉重感或饱胀感、疼痛、躁动不安、疲劳感、抽筋和瘙痒。 导致静脉曲张的原因很多,例如年龄超过 50 岁、长时间站立或久坐、缺乏运动、肥胖、遗传、怀孕和更年期。

早期诊断对于防止静脉疾病恶化至关重要。 如果不及时治疗,并发症可能包括血栓性静脉炎(导致血块形成的炎症过程)和静脉曲张破裂出血

静脉曲张的治疗和护理

Varicose veins are damaged veins in which the venous valves do not close properly.

C3:水肿

Venous edema

水肿的定义是:皮肤和皮下组织中液体体积明显增加,典型的表现是皮肤受到压力时会产生凹陷。 静脉水肿通常发生在脚踝区域,但可能会延伸到腿和脚。

有许多原因会引起水肿,例如长时间站立或坐着、缺乏运动、慢性静脉疾病、淋巴水肿、丝虫病、遗传、怀孕、手术和外伤。

当血液淤积在静脉中时会发生静脉性水肿,从而阻止毛细血管正常工作,并导致皮肤和皮下组织中积聚过多的液体(水、电解质、蛋白质和溶解物质)。

水肿的治疗和护理

C4a:红斑性皮炎(湿疹)

湿疹是由静脉血液淤积引起的皮肤炎症反应。 它通常发生于曲张的静脉附近,但也可能出现在腿部的任何位置。 如果不及时治疗,可能会导致腿部皮肤起泡、流脓或产生鳞屑。

湿疹的治疗和护理

如果主治医生认为有必要,则应提供适当的抗炎治疗。

C4a:色素沉着

Medical illustration of a leg with venous discoloration

色素沉着的定义是:由于红细胞从静脉渗漏到周围组织而引起的皮肤变黑变暗。 它通常发生在脚踝区域,但可能会延伸到腿和脚。

色素沉着的治疗和护理

重要提示:即使通过手术或硬化疗法治愈了静脉曲张,色素沉着通常仍会存在。

C4b:皮肤脂肪硬化症 (LDS)

皮肤脂肪硬化症 (LDS) 是指小腿的局部皮肤和皮下组织发生慢性炎症和纤维化,常见于患有严重慢性静脉疾病的患者。 在 LDS 发生之前,有时皮肤会出现弥漫性炎性水肿的现象,可能会给患者带来痛苦,此现象通常被称为皮下组织炎。 根据明显不同的局部症状和全身症状,可以将 LDS 与淋巴管炎、丹毒或蜂窝组织炎区分开来。

LDS 的治疗和护理

如果主治医生认为有必要,则应提供适当的抗炎治疗

C4b:白色萎缩

Medical illustration of a leg with white atrophy

白色萎缩也称为白色萎缩症,是一种位于小腿或足部的疤痕,患病皮肤通常呈圆形、发白和萎缩状态,周围伴随毛细血管扩张或色素沉着。 这是严重 CVD 的体征,也是脂肪性皮肤硬化症导致皮肤失去营养血流而形成的后遗症。

白色萎缩的治疗与护理

C5 和 C6:已愈合和活动性的腿部溃疡

Medical illustration of a leg with active venous leg ulcer

C6:活动性腿部溃疡

Medical illustration of a leg with healed venous leg ulcer

C5:已愈合的腿部溃疡

腿部静脉性溃疡是一种全层皮肤缺损,最常见于脚踝区域,无法自发愈合,且长此以往会引发慢性静脉疾病。 按照 CEAP 的分类方式,活动性腿部溃疡的分类为 C6 级,而已治愈的腿部溃疡分类为 C5 级。

腿部静脉性溃疡是患有严重静脉疾病时发于小腿的开放性损伤,伴有痛感。 伤口本身通常呈不规则形状,并且可能会渗出组织液。

请谨记,这种伴有强烈痛感的严重溃疡不会自发愈合,但是可以通过治疗手段来治愈。

腿部静脉溃疡是慢性静脉功能不全可导致的最严重的结果之一。

腿部静脉溃疡是慢性静脉功能不全可导致的最严重的结果之一。

腿部溃疡的治疗和护理

腿部静脉性溃疡可能需要数月时间才能治愈。

  • 主要治疗手段包括治愈伤口和控制可能的感染。
  • 在治疗过程中,控制疼痛、最大程度地减少肿胀以及保护健康的皮肤也是至关重要的步骤。
  • 施加短拉伸压力或提供压力大于 40 mmHg 的特殊溃疡袜,直到腿部静脉性溃疡愈合。
  • 其他措施:无弹性压力包裹物
  • 其他干预措施:吸热消融(激光/射频)、化学消融(超声引导泡沫硬化疗法)和刮胡疗法(切除受累组织)

重要提示:良好的伤口处理可以治愈近 80% 的静脉性溃疡。 一旦治愈,患者应终生穿着压力至少为 30-40 mmHg 的 Sigvaris 医用渐进式压力袜,以防溃疡复发。 日常散步、健康饮食和控制体重也是患者康复的关键。

Sigvaris 腿部溃疡的解决方案

SIGVARIS Ulcer X 套件和 Sigvaris 500 是双层压力袜。 它们由低压力内层底袜 (15-20 mmHg) 和外层压力袜 (23-32 mmHg) 组成。 内层底袜由棉质内层和光滑表面制成,方便用户轻松穿上外层压力袜。 它可以使伤口敷料固定在适当位置(尤其是晚上移除外层压力袜后),帮助患者更加舒适地休息。

在日常活动期间,23-32 mmHg 的外层压力袜和 15-20 mmHg 的内层底袜提供了治疗静脉溃疡所需的必要压力。 经证实,Ulcer X 套件是成功治愈静脉溃疡的绝佳治疗选择。

伤口愈合程度:使用 Ulcer X 套件可达到 96.2%,而使用传统绷带可达到 70%。

对于直径达 4 厘米的溃疡,使用 Ulcer X 套件的伤口愈合速度是使用绷带的两倍;对于直径超过 4 厘米的溃疡,使用绷带和使用 Ulcer X 套件的伤口愈合速度一样快。

使用绷带的患者组在夜间/早晨会经历疼痛,但使用 Ulcer X 套件的患者组则不会经历疼痛

Ulcer X 套件的其他优点包括易用性,这项优点让用户轻松操作、行动自如,从而改善用户的生活质量

急性静脉疾病

急性静脉疾病发病时通常没有预兆,但也可能由慢性静脉疾病引发。 无论是哪种情况,都需要立即就医。

浅表性血栓性静脉炎 (ST)

浅表性血栓性静脉炎 (ST) 是一种与血块(血栓)相关的相对常见的炎症,影响范围为浅表静脉(靠近身体表面的静脉)。 症状和体征包括局部疼痛、瘙痒、压痛、皮肤变红和周围组织变硬。

ST 的治疗和护理

  • 由主治医生开具处方的抗炎和抗凝药物
  • 外科手术(血栓切除术、结扎术)
  • Sigvaris 医疗压力袜非侵入式护理

深静脉血栓 (DVT)

深静脉血栓 (DVT) 是指通常在深静脉系统(主要是小腿部位)中形成的可能阻断静脉回流的血块。 静脉中的血块可能固定在静脉壁上,也可能漂浮在静脉中。

DVT 是由多种病理生理因素共同导致的,其中包括静脉壁损伤、淤滞和高凝状态。 形成 DVT 的风险因素包括怀孕、避孕药、癌症、手术、受伤、慢性静脉功能不全和旅行等。

有些 DVT 病例并无明显症状。 明显的症状可能包括:

  • 疼痛
  • 温热
  • 发红
  • 肿胀

DVT 的并发症包括

  • 肺栓塞:如果凝块破裂并通过血管行进到位于肺部的动脉,则会严重阻碍血液流过肺部,并可能导致生命危险。
  • 血栓后综合征:多达半数的 DVT 患者会发生长期并发症,即血栓后综合征 (PTS)。 这种症状表现为患肢的慢性疼痛、肿胀、沉重、水肿和皮肤变化。 在严重的情况下,可能会导致静脉溃疡。

DVT 的诊断

当出现上述症状时,患者必须迅速就医,通过简单的超声扫描进行确诊。 早期诊断和治疗可以大幅降低发生严重并发症的风险。

DVT 的治疗和护理

  • DVT 治疗包括服用抗凝药并穿戴医疗压力袜,以改善静脉血液回流并预防 PTS。
  • 该项治疗还包括血栓切除术,以去除血块。

重要提示:治疗应能迅速而持久地消除症状,同时让患者维持行动状态和日常活动。

Illustration deep vein thrombisis

DVT 的症状可能不明显。

肺栓塞

当血块,或部分血块(栓子)脱落并移动至肺动脉时,会发生肺栓塞。 肺栓塞是 DVT 可导致的最严重后果之一,因为它可能致命。 栓塞的症状有很多,包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发烧或咳血。

由于这些症状在其他疾病中也很常见,因此肺栓塞可能无法立即得到诊断。 正确的诊断结果只有通过特定的检测才能得出,例如肺部扫描(计算机断层扫描)。 如果出现此类症状,必须立即寻求紧急医疗救助。

肺栓塞的治疗和护理

治疗可以包括

血栓后综合征

多达半数的 DVT 患者会发生长期并发症,即血栓后综合征 (PTS)

这种症状表现为患肢的慢性疼痛、肿胀、沉重、水肿和皮肤变化。 在严重的情况下,可能会导致静脉溃疡。

PTS 的治疗和护理

治疗可以包括

  • 抗凝药物
  • 溶栓治疗和医疗压力袜

静脉曲张破裂出血

静脉曲张破裂出血是指静脉曲张引起的出血, 通常由外伤性浅表静脉曲张引起,但在溃疡部位也可能发生严重出血。 它可能造成大量失血,甚至危及生命。

静脉曲张破裂出血的治疗和护理

  • 要进行止血,应抬高腿部,并在伤口部位施加恒定压力。
  • 应立即寻求医疗意见以接受适当的治疗。

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